OSPIRGは国家が営利目的の患者から得た病院の利益を取り締まることを望んでいる

オレゴン州の病院システムは、商業保険に加入している患者から過剰な利益を得ており、州は病院が損益分岐点に近い、より控えめな料金を課すことを保証すべきであると、オレゴン州公益研究グループが月曜日に発表した調査報告書は述べている。

報告書によると、商業保険に加入している200万人以上のオレゴン州民の多くにとって、高額な入院費は高額な保険料につながっているという。 この人口には、大規模グループの雇用主の健康保険に加入している民間および公共部門の従業員、小グループの保険の対象となる従業員、および個人が含まれます。

この研究は、オレゴン州の病院が例外的に利益を上げていたパンデミック前の2016年から19年の期間に焦点を当てた。 パンデミック中、特に昨年、オレゴン州の多くの病院は営業赤字を計上しました。 オレゴン州病院・医療システム協会の広報担当リサ・グッドマン氏は、2016年から2019年に焦点を当てても「病院が直面する非常に深刻な財政的課題を正確に描くことはできない」とルンド・レポートに語った。 「パンデミック以前の4年前のデータを主張や政策決定に使用するのは無責任だ。」

しかし、病院やその他の医療提供者が同じサービスに対して、メディケアやメディケイドの患者に請求できる金額よりも高額の料金を民間保険会社に請求していることはニュースではありません。 メディケアとメディケイドの償還率は主に政府機関とこれらのプログラムを管理する保険会社によって設定されます。

病院やその他の医療提供者は、メディケアやメディケイドの患者の治療費として受け取る金額では実費をカバーしていないため、その差額を補うには商業保険の対象となる患者からの収入が必要だと長年主張してきた。 この広く行われている行為は「コスト転嫁」として知られています。

しかし、それは商業保険に依存する住民や雇用主に不当な負担を強いるものだとOSPIRGは主張する。

「病院に支払われる高額な金額が、企業保険、つまり人々が雇用主を通じて加入したり、自分で直接購入したりする保険の価格の高騰の一因となっています。 商業保険の費用はこれらのオレゴニア人にとって大きな経済的負担となっている」と報告書は述べている。

しかしグッドマン氏は、商業保険会社は「医療費の上昇を消費者に転嫁する範囲を決定する上で重要な役割を果たしている。オレゴン州の保険会社はパンデミックの間、概して利益を維持している」と述べた。

オレゴン州議会の命令により、規制当局は近年、医療費の高騰を抑え、医療保険をより手頃な価格にしようとする一連の取り組みを開始している。 OSPIRGは、メディケイドの経済的上限を超えるより多くの人々にメディケイドと同様の保険プランを提供するために保健当局が提案したオレゴン州の「ブリッジ」プログラムの資格を得るために所得水準を引き上げることで、議員らがその取り組みを加速することを望んでいる。

OSPIRGが調査を実施したとき、そのデータセットは2019年までしか実行されなかったとOSPIRGの広報担当者Maribeth Guarino氏は述べた。 2016年から2019年の期間は、2014年にオレゴン州でメディケイドが拡大され、病院の慈善医療費が削減された後、2020年に新型コロナウイルス感染症のパンデミックが発生する前に発生し、入院患者の収入が減少し、支出が増加した。 2022年、オレゴン州の多くの病院は、収益の低迷、人件費の高騰、連邦政府の新型コロナウイルス補助金の期限切れにより営業損失を報告している。 彼らは、老人ホームやオレゴン州立病院など他の施設では受け入れられない数百人の患者の宿泊に高額な費用がかかるため、州に援助を求めている。

しかし、OSPIRG研究の指摘は依然として有効だとグアリーノ氏は述べた。 「パンデミック、歴史的に高いインフレ、労働力不足が現在、医療業界に深刻な問題を引き起こしていることは承知していますが、これらは極端な状況であり、病院が概して利益を上げているという事実を否定するものではありません」と彼女は述べた。ルンド・リポートに語った。

OSPIRGの報告書は、州最大の病院の一部が2018年と2019年に最も高い利益率を示したと指摘した。ポートランドのレガシー・エマニュエル・メディカル・センターの営業利益率は2019年が27％、2018年が26％だった。 ポートランドのプロビデンス セント ビンセント メディカル センターの利益率は、2019 年が 27%、2018 年が 24% でした。 報告書によると、スプリングフィールドのリバーベンドにあるピースヘルス・メディカル・センターとピースヘルス・メディカル・センターの利益率は両年とも27％だったという。 報告書によると、2019年に商業保険を受け入れ、OSPIRGの調査対象となったオレゴン州の55の病院のうち、営業損失を報告したのはオレゴン州東部ヘップナーにある小さなパイオニア記念病院だけだった。